横浜市立みなと赤十字病院は、2005年4月に開院して以来、順調に医療機能を充実させてきました。特に救急医療については、救急車の搬送台数で全国有数となり、歯科口腔外科においても救急救命センターからの顎顔面部の外傷症例に対応しています。一方で地域の医療機関との緊密な連携の下、地域医療支援病院としての機能も果たすようになり、地域より智歯関連の疾患や口腔内の粘膜病変、腫瘍性病変、嚢胞性病変、顎関節症、炎症性病変などに対応しています。さらに病棟との関連では病棟患者の口腔ケア、歯科疾患に対応しています。このような環境のなかで、歯科臨床研修プログラムを行います。

研修理念

将来の歯科専門分野にかかわらず、全ての患者の初期診療が適切に行えるとともに、医療の社会的な意義を自覚し、生涯にわたって研鑽を怠らない医療人となることを研修目標とします。

研修期間および研修場所

1年間歯科口腔外科および院内各所

1.研修目的

本研修プログラムは、将来、地域においてプライマリ・ケアに対処し得る第一線の歯科医師、或いは高度な口腔外科医療を実践する専門医のいずれを目指す歯科医師にとっても必要な、診療に関する基本的な知識、技能及び態度の修得を目的とします。また、全人的医療の観点から、患者の問題を医学的のみならず、心理的、社会的にとらえ、適正な人間関係のもと、歯科医師としての倫理と責任感を養うことを目指しています。

2.プログラムの特徴

当科は、歯科口腔外科として近隣の歯科医院からの紹介が多く、専門的な歯科口腔外科知識・診療能力の修得が可能です。また、病院医科の入院患者や、院内他科からの受診も多いので、一般の歯科治療のみならず、医科疾患治療における、歯科疾患の影響や、基礎的疾患を持つ患者の全身管理法を医科と密に連携しながら学ぶことが可能です。

タイムスケジュール

午前午後救急・その他
月	外来診察・手術日(中央手術部での手術実習)・救急オンコール対応
火	外来診察・病棟実習外来手術、症例検討会(カンファレンス)・救急オンコール対応
水	外来診察・手術日(中央手術部での手術実習)・病棟実習外来手術・救急オンコール対応
木	外来診察・手術日(中央手術部での手術実習)・救急オンコール対応
金	外来診察・病棟実習・救急オンコール対応
土	必要に応じて病棟実習・救急オンコール対応
日	必要に応じて病棟実習・救急オンコール対応

3.到達目標

以下の「基本習熟コース」を自ら実践し、確実に実践できることを基本とし、生涯研修へ円滑に移行できるように「基本習得コース」の臨床を経験します。

「基本習熟コース」

(1) 医療面接

一般目標	患者中心の歯科診療を実施するため、医療面接についての知識・態度・技能を身に付け実践する。
行動目標	①コミュニケーション・スキルを実践する。 ②病歴（主訴、現病歴、既往歴及び家族歴）聴取を的確に行う。 ③病歴を正解に記録する。 ④患者の心理・社会的背景に配慮する。 ⑤患者・家族に必要な情報を十分に提供する。 ⑥患者の自己決定を尊重する。（インフォームドコンセントの構築） ⑦患者のプライバシーを守る。 ⑧患者の心身におけるQOL(Quality Of Life)に配慮する。 ⑨患者教育と治療への動機付けを行う。

(2) 総合診療計画

一般目標	効果的で効率の良い歯科診療を行うために、総合治療計画の立案に必要な能力を身に付ける。
行動目標	①適切で十分な医療情報を収集する。 ②基本的な診査（基本的な検査を含む）を実践する。 ③基本的な診査の所見を判断する。 ④得られた情報から診断する。 ⑤適切と思われる治療法及び別の選択肢を提示する。 ⑥十分な説明による患者の自己決定を確認する。 ⑦一口腔単位の治療計画を作成する。

(3) 予防・治療基本技術

一般目標	歯科疾患と機能障害を予防・治療・管理するために、必要な基本的技術を身に付ける。
行動目標	①基本的な予防法の手技を実施する。 ②基本的な治療法の手技を実施する。 ③医療記録を適切に作成する。 ④医療記録を適切に管理する。

(4) 応急処置

一般目標	一般的な歯科疾患に対処するために、応急処置を要する症例に対して、必要な臨床能力を身に付ける。
行動目標	①疼痛に対する基本的な治療を実践する。 ②歯、口腔及び顔面の外傷に対する基本的な治療を実践する。 ③修復物、補綴装置などの脱離と破損及び不適合に対する適切な処置を実践する。

(5) 高頻度治療

一般目標	一般的な歯科治療に対処するために、高頻度に遭遇する症例に対して、必要な臨床能力を身に付ける。
行動目標	①う蝕の基本的な治療を実践する。 ②歯髄疾患の基本的な治療を実践する。 ③歯周疾患の基本的な治療を実践する。 ④抜歯の基本的な処置を実践する。 ⑤咬合・咀嚼障害の基本的な治療を実践する。

(6) 医療管理・地域医療

一般目標	歯科医師の社会的役割を果たすため、必要となる医療管理・地域医療に関する能力を身に付ける。
行動目標	①保険診療を実践する。 ②チーム医療を実践する。

「基本習得コース」

(1) 救急処置

一般目標	歯科診療を安全に行うために、必要な救急処置に関する知識、態度、技能を習得する。
行動目標	①バイタルサインを観察し、異常を評価する。 ②服用薬剤の歯科診療に関する副作用を説明する。 ③全身疾患の歯科診療上のリスクを説明する。 ④歯科診療時の全身的合併症への対処法を説明する。 ⑤一次救命処置を実践する。 ⑥二次救命処置の対処法を説明する。

(2) 医療安全・感染予防

一般目標	円滑な歯科診療を実施するために、必要な医療安全・感染予防に関する知識、態度、技能を習得する。
行動目標	①医療安全対策を説明する。 ②アクシデント・インシデントを説明する。 ③医療過誤について説明する。 ④院内感染対策（Standard Precautionsを含む）を説明する。 ⑤院内感染対策を実践する。

(3) 経過評価管理

一般目標	自ら行った治療の経過を観察評価するために、診断及び治療に対するフィードバックに必要な知識、態度、技能を習得する。
行動目標	①リコールシステムの重要性を説明する。 ②治療の結果を評価する。 ③予後を推測する。

(4) 予防・治療技術

一般目標	生涯研修のために必要な専門的知識や高度先進的技術を理解する。
行動目標	①専門的な分野の情報を収集する。 ②専門的な分野を体験する。 ③POS（Problem Oriented System）に基づいた医療を説明する。 ④EBM(Evidence Based Medicine)に基づいた医療を説明する。

(5) 医療管理

一般目標	適切な歯科診療を行うために、必要となるより広範囲な歯科医師の社会的役割を理解する。
行動目標	①歯科医療機関の経営管理を説明する。 ②常に、必要に応じて医療情報の収集を行う。 ③適切な放射線管理を実践する。 ④医療廃棄物を適切に処理する。

(6) 地域医療

一般目標	歯科診療を適切に行うために、地域医療について知識、態度、技能を習得する。
行動目標	①地域歯科保健活動を説明する。 ②歯科訪問診療を説明する。 ③医療連携を説明する。

4.プログラム責任者

氏名：向山仁　日本補綴歯科学会　指導医・専門医

5.指導体制

(1) 臨床研修管理委員会

本委員会は、歯科医師臨床研修に関する最高決定機関であり、以下の事項につき検討及び決定を行います。指導医は研修管理委員会の決定に基づき、研修歯科医に対し研修プログラムにおける到達目標を達成するための指導を行います。

• ①研修プログラムに関する事項
• ②その他、臨床研修が円滑かつ有効に行われるために必要な事項
• ③研修医の採用に関する事項
• ④研修の評価及び認定に関する事項
• ⑤指導医の指導等に関する事項
• ⑥研修医の処遇に関する事項

(2) 研修歯科医への指導体制

上級歯科医・指導歯科医が研修歯科医に患者を配当し、研修歯科医は上級歯科医・指導歯科医の指導の下、治療を行います。（患者配当型）
上級歯科医・指導歯科医は研修歯科医の研修の進捗状況を把握し、不足している症例がある場合は、指導歯科医等の患者の症例を配当します。（症例配当型）

(3) 修了の判定基準

経験した臨床症例・レポートに対して上級歯科医・指導歯科医が５段階評価を行い、評価が３以上であることを目標達成の基準とします。

設備

歯科用診療台	５台
歯科用エックス線装置	1台
パノラマエックス線装置	1台
オートクレーブ	2台
超音波歯石除去器	5台
口腔内画像処理システム	2台
吸入鎮静装置生体モニター	あり