外科(救急外科、食道・胃外科、大腸外科､肝・胆・膵外科)
Original Update by Dr.Farouk
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外科(救急外科、食道・胃外科、大腸外科､肝・胆・膵外科)について
外科紹介文
当院は2012年4月に地域がん診療連携拠点病院に指定され、がんセンターを設立後、個々のがん腫の治療において、消化器内科、外科、放射線科、病理部等が共同しておこなう診療体制の整備をはかっております。
2013年4月には、乳腺外科が独立し、外科では消化器外科および一般外科を担当する科となりました。外科は10名の常勤スタッフと1名の非常勤スタッフで日々の診療にあたっております。さらに外科は、食道、胃疾患を取り扱う食道・胃外科、大腸疾患を取り扱う大腸外科、肝胆膵疾患消化器を取り扱う肝臓外科、およびヘルニア等、良性一般疾患を取り扱う外科と、細分化を図り、より専門性の高い医療を提供ことを目指しております。
さらに、当院では救急医療に力を入れているため、2014年4月より救急外科部長が赴任し、これまで以上に24時間体制で緊急手術にも対応できる体制を整備しております。
以下、外科の各専門科について、ご説明いたします。
食道・胃外科
食道癌は、根治的切除が可能な場合は、手術前に(放射線)化学療法を行ったのちに、切除する方針としております。
一方で、周囲への重要臓器への浸潤が認められ、根治切除が不可能な場合は、放射線化学療法を行ったのちに、化学療法を定期的に行っております。放射線化学療法のみで長期生存する患者さんも、根治となる患者さんもおります。上記治療でも通過障害が残った場合は、内視鏡的拡張術やステント挿入術等を行い、食事摂取の改善を目指しています。
日本人のかかる(罹患する)癌の中で最も多い胃がんですが、早期胃癌では、小さい切開創で患者さんの負担も少なく、術後の回復が早い腹腔鏡(補助)下の胃切除術を積極的に行っております。当院では年間50例以上の胃切除術を行っており、2011年度からは年間7例に腹腔鏡下胃切除術を導入し、徐々に適応を拡大して、2016年度には、約半数が腹腔鏡下手術となっております。
一方で、進行胃癌に対しては、一部で、手術前に化学療法を行った後、切除を行っております。また、進行度の高かった症例に対しては2剤用いた補助化学療法を行い、再発・転移を予防しております。
大腸外科
近年増加傾向である大腸癌治療については治療ガイドラインをメインとして患者さんの背景も考えながら治療方針をお伝えしています。大腸癌については下のページを参照いただければと思います。
大腸癌の手術治療には腹腔鏡手術を積極的に行っており、予定手術の80-90%を腹腔鏡手術で行っています。開腹手術に比較して術後合併症などの短期成績が優れていることが科学的にも証明されています。日本内視鏡外科学会の技術認定医（大腸）を中心になって腹腔鏡手術を行います。
また2018年から保険収載となったロボット支援下直腸手術も10月より導入し、直腸癌手術に対して行っています。詳細は下のページを参照ください。
お待たせしない癌治療を考えており、2007年から2017年の外科初診から手術までの日数は13日でした。2週以内の手術を目標に各科と協力して早期の治療開始を目指しています。
抗癌剤治療のための化学療法室や放射線治療、診断に必要なPET-CTなど遠方の専門施設に行かずとも必要な治療は当院で行うことが可能になるようにしていますので、ご相談いただければと思います。
肝臓外科
肝胆膵領域の疾患は、内科的処置が診断および治療に重要で、当院でも、常に消化器内科と連携を図りながらすみやかな診断、治療を行うように心がけています。
胆石症に対しては、できるだけ負担の少ない治療を心がけ、原則として腹腔鏡下胆嚢摘出術を第一選択としています。
2012年以降、肝胆膵悪性腫瘍に対しても積極的に治療を行い、手術件数が増加しております。
肝切除には、3次元画像等の最新の画像を駆使し適切な術前評価を行い、安全かつ根治性の高い術式選択を行っております。小さな傷で手術が可能な腹腔鏡下肝切除も、肝部分切除、及び肝外側区域切除術を中心に、適応症例には積極的に導入しています。
根治の難しい、胆道がんおよび膵がんに対しては、血管合併切除も含めた積極的な手術で根治性を高めるとともに、術前術後に抗癌剤や放射線治療を組み合わせて治療成績の向上を図っています。また、膵体尾部の低悪性度腫瘍に対しては、疾患および診療内容の詳細は、添付ファイルをご覧ください。
一般外科
他に、甲状腺腫瘍（良性、悪性）、体表皮下腫瘍も腫瘍の対象となります。
まず最も多い疾患、鼡径ヘルニアについてご説明します。
鼡径ヘルニアとは、男性では精索、女性では子宮円索というひも状の構造物が腹壁の隙間をとおって（＝鼡径管）腹壁外に達し、恥骨に付着していますが、その鼡径管の入り口が開大、あるいは鼡径管後壁が弱くなることで、これらの部位から腹膜が袋状になって腹腔外へ突出してくる病気です。袋の内容は腸管や大網という腹腔内の脂肪です。手術以外の治療では根治ができません。2016年度の当科手術症例数は115例でした。
手術は、突出した袋をもとにもどし、突出口をふさいで、弱くなった鼡径管後壁を補強することで完成します。手術には大きく分けて2種類あります。ヘルニアの直上の皮膚を約5cm切開して手術を行う前方アプローチと、ヘルニアと離れた部位に小さな穴を3か所開けて手術を行う腹腔鏡下手術があります。
どちらを行うかについては、患者さんに両者をご説明した上で、ヘルニアの大きさ、部位、およびご希望によって決定しています。
次に、急性虫垂炎手術についてご説明します。
急性虫垂炎とは、大腸の始まりの部分である盲腸という部位の下端に突出した虫垂突起の炎症です。当院は救急診療に力を入れており、そのため、徒歩、あるいは救急車で当院を受診される患者さんが非常に多く、その中に急性虫垂炎の方も多く含まれています。自覚症状、採血、画像検査所見に応じて、抗生剤投与による保存的治療または緊急手術を選択します。保存的治療で治療後、再発予防に切除をご希望の方に対しても手術を積極的にお勧めしています。手術は、緊急手術、待機的手術とも、術後の負担が少ない腹腔鏡下手術を第一選択としています。2016年度に当科に入院された急性虫垂炎の患者さんのうち、保存的治療を行った方が46例、手術を行った方が67例でした。
以上、各専門科の特色についてご説明しました。
当科では、日々進歩する最新の医療を積極的に取り入れて皆様に提供するとともに、患者様個々の状態に応じて、個々の患者様のご希望に沿った治療を実践するように心がけております。
医師紹介
外科部長/肝胆膵外科部長 杉田 光隆（すぎた みつたか）
専門分野
消化器外科
肝胆膵外科
消化器内視鏡
専門医・認定医・指導医
日本外科学会外科認定医・専門医・指導医
日本肝胆膵外科学会評議員・高度技能指導医
日本消化器外科学会消化器外科認定医・専門医・指導医・消化器がん外科治療認定医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修修了
横浜市立大学医学部消化器・腫瘍外科客員准教授
救急外科部長/がんセンター 緩和ケア部長 馬場 裕之（ばば ひろゆき）
専門分野
消化器外科
肝胆膵外科
消化器内視鏡
臨床栄養
専門医・認定医・指導医
日本外科学会外科認定医・専門医・指導医
日本消化器外科学会消化器外科認定医・専門医・指導医・消化器がん外科治療認定医
日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医
日本肝胆膵外科学会評議員・高度技能指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本臨床栄養代謝学会学術評議員・認定医・首都圏支部世話人
TNT研修修了者
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修修了
欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN） Diploma in clinical nutrition and metabolism
埼玉医科大学医学部非常勤講師（総合医療センター 消化管・一般外科）
杏林大学医学部臨床教育准教授
食道・胃外科副部長 佐藤 圭（さとう けい）
専門分野
消化器外科
食道・胃外科
専門医・認定医・指導医
日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医・消化器がん外科治療認定医
日本食道学会食道科認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医（胃）
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本臨床代謝栄養学会認定医
TNT研修終了者
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修終了
食道・胃外科医長 土屋 伸広（つちや のぶひろ）
専門分野
消化器外科
食道・胃外科
専門医・認定医・指導医
日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医・消化器がん外科治療認定医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会
大腸外科医長 田 鍾寛（でん かねちか）
専門分野
消化器外科
大腸外科
専門医・認定医・指導医
日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医
日本内視鏡外科学会技術認定医（大腸）
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会
医師 阿部 有佳(あべ ゆか)
専門分野
専門医・認定医・指導医
日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
医師 田中 宗伸(たなか むねのぶ)
専門分野
専門医・認定医・指導医
日本外科学会外科専門医
医師 |
金 睿婉(きむ いぇわん) |
|---|---|
医師 |
山口 優太(やまぐち ゆうた) |
外科
令和元年度手術実績
＜消化器悪性疾患切除術 手術件数＞
| 胃がん | 36例 |
|---|---|
| 大腸がん | 151例 |
| 肝がん | 32例 |
| 膵がん | 24例 |
＜良性疾患切除術 手術件数＞
| 胆石症 | 腹腔鏡下148例 ／開腹29例 |
|---|---|
| 鼡径ヘルニア | 146例 |
| 虫垂炎 | 97例 |
食道・胃外科
令和元年度手術実績
＜食道がん手術＞0件
＜胃がん手術＞
| 幽門側胃切除術 | 12件（開腹6件、腹腔鏡6件） |
|---|---|
| 噴門側胃切除術 | 3件（開腹1件、腹腔鏡2件） |
| 胃全摘術 | 19件（開腹18件、腹腔鏡1件） |
| 残胃全摘術 | 1件（開腹1件、腹腔鏡0件） |
| 胃空腸バイパス術 | 5件（開腹5件、腹腔鏡0件） |
| 診断的腹腔鏡 | 5件 |
＜上部消化管GIST手術＞
| 内視鏡腹腔鏡合同胃部分切除術 | 2件 |
|---|---|
| 小腸部分切除術 | 2件 |
＜食道裂孔ヘルニア手術＞
| 食道裂孔ヘルニア根治術 | 1件 |
|---|
＜上部消化管緊急手術＞
| 上部消化管穿孔手術 | 17件 |
|---|
大腸外科
| 平成27年度 | 平成28年度 | 平成29年度 | 平成30年度 | 令和元年度 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 大腸癌 | 180 | 132 | 123 | 128 | 151 |
| ①腹腔鏡手術 | 146 | 97 | 102 | 99 | 119 |
| ②ロボット手術 | 0 | 0 | 0 | 12 | 26 |
| ①+②割合 | 81% | 73% | 83% | 87% | 94% |
| ③開腹手術 | 34 | 35 | 21 | 17 | 6 |
肝胆膵外科
| 平成27年度 | 平成28年度 | 平成29年度 | 平成30年度 | 令和元年度 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 転移性肝がん | 24 | 14 | 20 | 10 | 12 |
| 原発性肝がん | 8 | 9 | 18 | 19 | 14 |
| 膵がん | 10 | 6 | 12 | 14 | 16 |
| 胆道がん | 5 | 8 | 10 | 7 | 8 |
救急外科
予定外手術件数 合計179 例
＜主な疾患＞
| 内因性 | 上部消化管穿孔（含食道穿孔） | 20例 |
|---|---|---|
| 下部消化管穿孔（含小腸穿孔） | 38例 | |
| 腸間膜虚血性疾患 | 5例 |
| 外因性 | 腹腔内臓器損傷 | 5例 |
|---|
外来担当医表・休診表
横浜市立みなと赤十字病院各科外来担当医表
| 診療科 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 備考 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
外科 (救急外科､ 食道・胃外科､ 大腸外科､ 肝・胆・膵外科) |
午 前 |
新患予約外・再診 |
田 鍾寛 (大腸） 前原 洋順 |
田 鍾寛 (大腸） 山口 優太 |
佐藤 圭 （胃・食道） 金 睿婉 |
杉田 光隆 （肝胆膵） 阿部 有佳 |
杉田 光隆 （肝胆膵） 阿部 有佳 |
- | 再診（予約） |
田中 宗伸 （大腸） |
田中 宗伸 （大腸） |
土屋 伸広 （胃・食道） |
佐藤 圭 （胃・食道） |
- | - | 特殊外来 | - | ストーマ外来 | - | - | ＊ストーマ外来 | ＊第1・3週 | 午 後 |
再診（予約） | - |
田 鍾寛 (大腸） |
佐藤 圭 （胃・食道） 土屋 伸広 （胃・食道） |
杉田 光隆 （肝胆膵） |
- | - | 特殊外来 | - | ストーマ外来 | - | - | - | - |
外科
(救急外科､
食道・胃外科､
大腸外科､
肝・胆・膵外科)
| 午前 | |
| 月 | |
|---|---|
| 新患予約外・再診 |
田 鍾寛 (大腸） 前原 洋順 |
| 再診（予約） |
田中 宗伸 （大腸） |
| 特殊外来 | - |
| 火 | |
| 新患予約外・再診 |
田 鍾寛 (大腸） 山口 優太 |
| 再診（予約） |
田中 宗伸 （大腸） |
| 特殊外来 | ストーマ外来 |
| 水 | |
| 新患予約外・再診 |
佐藤 圭 （胃・食道） 金 睿婉 |
| 再診（予約） |
土屋 伸広 （胃・食道） |
| 特殊外来 | - |
| 木 | |
| 新患予約外・再診 |
杉田 光隆 （肝胆膵） 阿部 有佳 |
| 再診（予約） |
佐藤 圭 （胃・食道） |
| 特殊外来 | - |
| 金 | |
| 新患予約外・再診 |
杉田 光隆 （肝胆膵） 阿部 有佳 |
| 再診（予約） |
- |
| 特殊外来 | ＊ストーマ外来 |
| 備考 | |
| 新患予約外・再診 |
- |
| 再診（予約） |
- |
| 特殊外来 | ＊第1・3週 |
| 午後 | |
| 月 | |
| 再診（予約） | - |
| 特殊外来 | - |
| 火 | |
| 再診（予約） |
田 鍾寛 (大腸） |
| 特殊外来 | ストーマ外来 |
| 水 | |
| 再診（予約） |
佐藤 圭 （胃・食道） 土屋 伸広 （胃・食道） |
| 特殊外来 | - |
| 木 | |
| 再診（予約） |
杉田 光隆 （肝胆膵） |
| 特殊外来 | - |
| 金 | |
| 再診（予約） | - |
| 特殊外来 | - |
| 備考 | |
| 再診（予約） | - |
| 特殊外来 | - |
備 考
・受付時間 午前8時15分 ～ 午前11時00分
・診療開始時間 午前9時00分
・休診日
土曜日、日曜日
国民の祝日に関する法律に規定する休日
1月2日、1月3日及び12月29日から12月31日まで
・「再診」は、原則的に予約のみの診察です。
・予約のない方は、「新患・予約外」担当医が診察しますが、
診療科によっては当日受診できない場合もありますので
予めご了承ください。
＊令和5年5月22日現在の情報であり、今後変更が生じます。
＊外来担当医表に関するお問い合わせは当院医事課外来係までお願いいたします。
横浜市立みなと赤十字病院
住所：横浜市中区新山下3-12-1
代表電話番号：045-628-6100
