整形外科

膝の関節の軟骨や骨が削れてしまうと、痛みのために歩行が困難となります。人工膝関節置換術は傷んだ関節を人工の関節ととりかえることにより、膝の痛みをとる手術です。手術は骨の表面（すり減った骨と軟骨）を切除し、金属に置き換えることにより行います。人工関節は下の図のように関節に設置されます。材質は骨と接している部分は金属（コバルト合金）で、その間にクッションの働きをするような高分子ポリエチレンをいれます。人工関節に置換することにより、歩行時などの骨や軟骨が削れる痛みを取り除くことができます。

人工関節置換術は膝の悪い患者さんに対する最後の治療方法となります。そのため、まず、本当に人工関節置換術が必要かを判断する必要があります。手術を行わなくても症状が良くなると考えられる患者さんに対しては、筋力強化や日常生活指導、関節注射などを行います。手術が必要と考えられる患者さんでも、出来る限り自分の関節が残せるような骨切り術などの方法を検討し、人工関節置換術が最善の方法と考えられた患者さんにのみ施行します。
当院での手術においては、手術後の回復が早くなるように出来るだけ手術侵襲を小さくするように施行しています。手術後、問題なければ術翌日より車いす移動を行い、可能であれば歩行練習も開始します。基本的にはリハビリは当院で行い、手術後2週間程度で杖歩行での退院を目指します。退院後も3ヶ月程度はリハビリを続ける必要があり、主に自宅で行っていただきますが、可能な患者さんでは週に1回程度通院してリハビリを行います。
人工関節置換術は順調な経過をたどれば、膝の痛みがなくなる非常に良い治療法ですが、手術には合併症が起こる危険があり、よく理解して手術に望むことが重要です。主な合併症には麻酔に伴う合併症、肺塞栓、感染、出血、神経血管障害などがあります。 歩行時の痛みなどは、ほとんどの患者さんで術後早期に軽快しますが、腱や創部の炎症が長引き、１年程度かけてゆっくりと良くなることもあります。 痛みが強い患者さんに対して出来るだけ待機期間が短くなるように手術日程の相談をさせていただきます。

スポーツなどで膝を捻り靭帯を損傷した患者さんに対して行います。 前十字靱帯は大腿骨の後方から脛骨の前方をつなぐ靱帯で、脛骨の前方への移動と回旋を抑える重要な靱帯です。ストップ、ターン、ジャンプなどのスポーツ動作で生じることが多いです。靭帯が断裂したままスポーツを続けると、膝崩れを起こし、半月板や軟骨を損傷することがあります。そのためスポーツ活動の継続を希望される患者さんでは手術が必要となります。
当院では主に自家腱（半腱様筋腱）を用いた再建術を内視鏡下に行っています。 大腿骨と脛骨に骨孔を作成して半腱様筋腱の移植を行います。 半月板の損傷があれば同時に修復術などを施行します。 入院期間は約１週間で術後３か月からジョギングを開始して、９か月から１年でのスポーツ復帰を目指しています。

半月板は大腿骨と脛骨の間にある軟骨に似た組織でクッションの働きをしています。 若い方ではスポーツ動作で損傷することが多く、比較的高齢の方では外傷なく加齢とともに変性して損傷することがあります。また、外側の半月板は生まれつき大きい場合があり（円板状半月）、これも外傷なく損傷することがあります。
半月板の手術は関節鏡を用いて施行します。 半月板はクッションの働きをしているため、可能な場合には出来るだけ縫合して温存するようにしています。縫合が困難な患者さんでは切除術を施行します。 切除術では術後に制限はありませんが、縫合術では術後に膝装具や松葉杖などが必要になることがあります。歩行可能になれば退院となりますので入院期間は４日程度です。

高位脛骨骨切り術とはO脚を矯正することにより膝の痛みを軽減させる手術法です。変形性膝関節症の患者さんのほとんどは内側の軟骨や骨が削れるためにO脚となります。O脚の膝では体重がかかると内側に大きな力がかかるため、ますます、内側の軟骨や骨が削れてしまいます。高位脛骨骨切り術は、このO脚を矯正して内側の負担を減らす手術です。人工関節置換術に較べて、自分の骨を残すことができる、十分な可動域を保つことができるなどの利点があります。また、痛みが落ち着いていれば走るなどの運動も可能となります。外側の負担が増えるので、外側の軟骨が十分に残っていることが必要です。
骨切り術は内側から骨切りを行う方法と外側から骨切りを行う方法があります。 内側からの骨切り術では、内側から骨に切り込みを入れて開いて人工骨を挿入してプレートで固定を行います。外側からの骨切り術では腓骨の骨切除を行い、脛骨の外側の骨を楔状に切除してプレートで固定を行います。
O脚の患者さんの多くは内側からの骨切り術で対処できますが、この方法では矯正角度に限界があり、膝の伸ばしにくさが改善しないため、変形の強い患者さんでは外側から骨切りを行っています。

手術翌日には車椅子移動となり、痛みが落ち着いていれば、松葉杖歩行練習を行います。手術後2日より膝を曲げる練習が始まります。 体重は手術翌日からかけ始め、骨癒合の状態を確認しながらリハビリを進めます。入院期間は約２週間程度で、松葉杖歩行での退院を目指します。
骨癒合するまでは松葉杖歩行となります。手術後約１年でプレートを抜去します。日常生活に特に制限はありませんが、負担の大きな生活を避けて筋力強化を続けることが重要です。症状がなくなっても1年に1度は外来を受診して検診をうけましょう。

肩関節を繰り返して脱臼する患者さんが対象となります。内視鏡を用いて修復するので、従来手術に比べて、術後の疼痛も軽く、回復も早いです。

肩関節の動きが制限されてリハビリで改善が望めないようなケースでは、関節鏡視下に関節包を切離して関節の動きをよくする鏡視下授動術を行っています。

患者さん自身の血液を用いてPFC-FD（Platelet-Derived Factor Concentrate Freeze Dry：血小板由来因子濃縮物凍結乾燥）を作成して行う再生医療です。血小板が傷を修復する際に放出する成長因子などの働きを活用して、自己修復力を活性化させることにより治りにくい組織の修復を促します。最近、話題となっているPRP（Platelet Rich Plasma：多血小板血漿）療法に類似した治療法で、PRP療法は血小板を濃縮したものを注射するのに対して、PFC-FD療法は血小板からの成長因子を濃縮したものを注射します。自分の血液から作成するので免疫反応や感染症のリスク、その他の副作用が少ないことが特徴です。保険適応外のため、自費診療となります。