脳神経外科

脳動脈瘤、脳動静脈奇形、くも膜下出血、脳出血などの出血性疾患のほか、頚部頚動脈狭窄、もやもや病など虚血性疾患を治療しています。
脳出血は大部分が高血圧性ですが、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、もやもや病、アミロイド血管症、静脈血栓症などによるものがあります。早期に的確な診断を行いそれぞれに応じた治療を行うことが重要です。脳出血の手術では脳損傷を最小限に留める神経内視鏡手術も症例を選んで行っています。
くも膜下出血は大部分が脳動脈瘤の破裂で起こるもので、まず再破裂防止の治療を実施。開頭による脳動脈瘤クリッピング術とカテーテル経由でプラチナコイルを充填する脳動脈瘤コイル塞栓術の2つの方法があり、症例に応じて有利な方を選択します。
未破裂脳動脈瘤は、脳ドックなどで発見されるケースが増加しており、三次元CT等で精査のうえ、脳ドック学会ガイドラインに沿って、大きさや形状、年齢、合併疾患などを考慮してお勧めする方針を説明します。実際に治療を行うかどうかは最終的にはご本人とご相談の上、決定していきます。
脳梗塞は発症から4〜5時間以内であれば、症例に応じてtPA静注療法を実施。積極的に血栓回収療法を行なう事で、脳の血流を改善し脳梗塞を最小限に食い止めるための治療も行ないます。
頚部頚動脈狭窄症、もやもや病、頭蓋内血管閉塞などによる脳梗塞は手術治療の対象になる場合があり、脳神経外科・神経内科の合同カンファレンスで診断・治療を検討し、頸動脈内膜剥離術、頸動脈ステント留置術、バイパス術などを行います。

当院は数多くの頭部外傷の患者さんが搬送されてきます。その中で手術をせずに全身管理を行う「保存的治療」が9割以上。胸腹部など他の部位の損傷を合併する多発外傷は、救急部・集中治療部が中心となり集学的治療を行います。
急性硬膜外血腫・急性硬膜下血腫・外傷性脳内血腫などの緊急手術に常時対応する体制を整え、超緊急時には救命室での穿頭術を行ないます。
慢性硬膜下血腫は、軽い頭部打撲後1〜2ヶ月してから徐々に血腫が溜まり、歩行障害や失禁、認知症が出現。高齢化と抗血小板剤・抗凝固剤を服用する方が多くなるのに伴い、現在では年間手術症例が50例以上に増加しています。いわゆる、「治るボケ」の1つです。局所麻酔で頭蓋骨に穴を空けて翌日まで排液チューブを留置する簡便で安全な手術を行っています。より負担の少ないカテーテル治療を導入し、患者さんの負担を最小限に考えた治療戦略・治療選択を提案します。

原発性脳腫瘍と転移性脳腫瘍に分類されます。良性の原発性脳腫瘍で代表的なものは、髄膜種、神経鞘腫、下垂体腺腫、頭蓋咽頭種などで、手術で摘出する最も良い対象です。特に聴神経腫瘍や頭蓋底髄膜腫などでは、脳・神経や微細な血管の温存が重要となるため、種々の手術支援装置や神経モニタリング等を用い最大限の摘出で後遺症を出さないよう配慮しています。
下垂体腺腫は600例以上の治療経験があり、大部分は経鼻での顕微鏡と内視鏡併用の手術を行っています。内分泌機能の異常で見つかる場合もあり、診断に至る検査や術後のホルモン補充は糖尿病内分泌内科と協力して行っています。
原発性悪性脳腫瘍の代表的なものは神経膠腫です。これは手術のみでの治療は困難で、出来るだけ摘除した上で内服や点滴での抗癌剤と放射線治療を組み合わせた集学的治療が重要です。外来化学療法室での抗癌剤点滴も行っています。また、終末期には緩和ケアを行なう事でご本人と御家族の時間を大切に考えます。
転移性脳腫瘍に対しては元のがんの担当診療科と相談して治療法を検討。多発性の小さな転移など定位放射線治療（ガンマナイフなど）が適切と判断した場合は、他院と連携し治療します。

三叉神経痛・片側顔面けいれんに対しては、顕微鏡下に神経を圧迫している血管を移動させる「神経減圧術」という手術を行い劇的な改善が期待できます。
また、片側顔面けいれんで全身麻酔が出来ない患者さんや手術を希望されない患者さんには外来でのボツリヌス注射も行います。この注射は有効ですが、3ヶ月程度で再発するため、繰り返し実施していくことが重要です
その他のパーキンソン病やてんかんに対する手術は、特殊な設備と器具が必要なため横浜市立大学病院に依頼しています。

当院では基本的には、整形外科の脊椎専門医が治療を実施。脊髄腫瘍や脊髄動静脈瘻、脊髄動静脈奇形などは、当科で手術を担当します。

高齢で、脳脊髄液の循環障害から症状をきたす、「治るボケ」の1つです。歩行障害、尿失禁、認知障害が代表的な症状です。全身麻酔での脳室あるいは腰椎くも膜下腔から腹腔へ髄液を流すチューブを埋め込むシャント治療を行っています。