部署紹介

緩和ケアチームでの薬剤師

当院では、横浜市の政策医療もあり、まず緩和ケア病棟をたちあげ、その後、緩和ケアチーム、最後にがんセンターの順で組織が整えられた経緯があります。そのため、当院の緩和ケアは、他の地域がん診療連携拠点病院にあるようながん領域の一部としての緩和ケアとは違ったカラーを持っているかもしれません。 そして現在に至っては、社会的にも緩和ケアは、がんに限らず非がんの患者さんにも提供されるべきものと国も求めています。病気がある限り、緩和医療は無くなることはないでしょう。
私達薬剤師としても、患者さんが抱えている苦痛をトータルペインとして捉え、多職種で患者さんに緩和ケアを提供できるようチーム医療を意識した介入を心掛けています。 また、社会で患者さんを支えるために地域との繋がりも常に意識しています。 その一つとして、患者さんが過ごしたいと思う場所がどこであっても切れ目なく緩和医療を提供するために、地域医療を担う薬局薬剤師の先生方に声掛けをし、「みなとかんわ薬薬勉強会」を立ち上げました。2022年10月現在4回開催しています。
地域の薬局と医療用麻薬をはじめ緩和医療の理解を通じ、形式上ではなく実のある連携を持ちたいと思います。地域の薬剤師の方で興味のある方は、ぜひご連絡ください。
「痛み日誌」も継続中です。こちらも、引き続きよろしくおねがいします。

ICTの活動

感染対策チーム (ICT) のメンバーの一員として、週1回院内環境ラウンドに参加し、院内の感染対策に貢献しています。また、消毒薬、ワクチン、抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬の適正使用の確認や在庫管理を行っています。
2021年度は新型コロナウイルスの流行に伴い、引き続き消毒薬の院内での使用状況の把握なども行いました。
感染対策は地域の医療施設との連携も大切なことから、感染対策向上加算1・2・3の連携施設と定期的に相互ラウンドや合同カンファレンスへの参加も行っています。

ASTの活動

抗菌薬適正使用支援チーム (AST) は主治医が抗菌薬を使用する際、個々の患者に対して最大限の治療効果を導くと同時に有害事象をできるだけ最小限にとどめ、適切に感染症治療が完了できるようにする目的で、感染症専門医や薬剤師、臨床検査技師、看護師で構成された抗菌薬適正使用の支援を行うチームです。2022年5月より、1名は感染専従薬剤師として活動を開始しています。
当院では平日1時間程度、広域抗菌薬投与患者・無菌検体 (血液・髄液) 陽性患者等を対象として感染症専門医と薬剤師を中心にASTカンファレンスを行い、必要に応じてベッドサイドへのラウンドを行っています。また、定期的に院内の抗菌薬適正使用マニュアルの改定や、クリニカルパスの見直し、院内採用抗菌薬の見直しなども行っています。
2021年度はコロナ禍での対応を継続しながら、約140症例に介入を行いました。
また、2022年度の新たな取り組みとして2つご紹介いたします。

• ① 腎機能別抗菌薬用量表を作成し、院内での活用拡大に努めています。さらに当院薬剤部のHPにも掲載することで、院外薬局の薬剤師の先生方にもご活用いただけるよう、啓蒙活動を行っています。2022年度より外来抗感染症薬認定薬剤師制度が新設され、抗菌薬の適正使用において、院外薬局薬剤師に大きな期待が寄せられていることを受け、薬薬連携での感染勉強会 (みなと薬剤師外来抗菌薬適正使用研究会) を通じて相互に研鑽を積み、薬局薬剤師と病院薬剤師との連携強化も図っています。
• ② 2つ目は2024年より開始となる「医師の働き方改革」に向けて、2022年8月より主治医からASTへのタスクシフトとして、バンコマイシン注 (以下VCM注) のTDM (治療薬物モニタリング) に基づく代行処方を開始しました。従来、抗菌薬のTDMには薬剤師が100%介入していましたが、さらに踏み込み、投与設計、注射オーダー、採血オーダー、診療録記載全てをASTが代行します。その際TDM業務のみではなく、診断支援 (Diagnostic Stewardship ; DS ) 、抗菌薬選択や投与期間の提案など、包括的に診療をサポートしています。薬剤師の得意分野であることを生かしつつ、従来医師が行っていた業務を担うことで医師の業務負担軽減を行うと同時に、ASTとして患者様に最適な医療が提供できるよう、日々活動を行っています。

NSTとしての薬剤師

当院のNST（Nutrition Support Team）は医師、歯科医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、臨床検査技師、言語聴覚士で構成されており、患者さんの栄養状態の改善・治療効果の向上・合併症の予防・QOLの向上・在院日数の短縮・医療費の削減などを目的として日々活動しております。
NSTの中での薬剤師の主な役割は、病態と投与ルートを考慮した経腸栄養剤及び輸液製剤の処方提案、院内スタッフへ栄養療法の啓発などです。現在当薬剤部では6名のNST専門療法士が在籍しており、NSTメンバーの一員として週1回のNSTラウンド（カンファレンス＋回診）に参加しております。また当院は今年度より、NST専門療法士認定教育施設に登録されました。 その他、褥瘡対策や創傷治癒と栄養管理は密接に関連があるので褥瘡ハイリスクカンファレンスにも参加しております。

入退院支援センターでの薬剤師業務

薬剤部では、入院を予定している患者さんと、外来で面談を実施しています。手術や処置などの入院では、休薬や薬剤の変更が必要な場合があり、より安全に治療を行うために、医師をはじめ他職種と患者さんの処方薬剤の情報を共有することが大切です。
面談では、普段飲んでいる薬だけでなく、サプリメントの使用やアレルギー・副作用歴などの確認をしています。必要に応じて服薬アドバイスや休薬の説明を行い、患者さんに安心して入院治療を受けていただけるように心がけています。
また、面談で得た情報は病棟担当薬剤師と共有することで、入院時に的確な薬学的介入が行えるよう努めています。さらに地域のかかりつけ薬局との連携にもつなげています。

糖尿病サポートチーム

糖尿病サポートチームは、医師、薬剤師、看護師、臨床検査技師、理学療法士、管理栄養士、事務から構成されています。各職種が連携を取りながら専門性を生かし、月１回の合同カンファレンスが催されます。 院内・院外で行われている糖尿病教室の講習内容の検討や、医療スタッフに向けた研修会の開催やサポートレターの作成など、糖尿病治療の向上に努めています。

【糖尿病教育】
薬剤師は、糖尿病教育入院患者さん対象の講習会で薬物療法を担当しており、糖尿病における薬の必要性や薬の紹介を通して、患者さんが抵抗なく薬物加療を受けられるようサポートしています。また、当院で月に1回ほど外来患者さん対象に開催している糖尿病講習会にも薬剤師が年に2～3回ほど担当しており、患者さんの知識習得に貢献しています。

小児科での薬剤師

当院にはアレルギーセンターがあるため、小児科においてもアレルギー疾患を持つ患児が多いという特徴があります。薬剤師は、医師や看護師や栄養士など多職種と協力しながら、患児とその家族へ吸入指導を始めとした服薬指導や生活指導等を行っています。
また吸入薬を導入する喘息患児へ継続した薬剤管理を行っていけるように、院外薬局と連携しながら吸入指導を行っています。

その他アレルギーセンターの取り組みの一環として、年1回行われる小児喘息・アレルギーキャンプの開催・運営に携わり、多くの薬剤師が参加しています。 小児科病棟にはNICUが併設されており、薬の投与が必要な新生児のお母さんへの服薬指導なども行っています。

産婦人科病棟での薬剤師

産婦人科病棟では分娩(自然分娩、無痛分娩、帝王切開)、切迫早産、良性腫瘍(子宮筋腫、卵巣嚢腫など)、悪性腫瘍(子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌など)などの患者さんが治療目的で入院されます。病棟では週に1回多職種カンファレンスを行っており入院患者や特定妊婦に関する情報の共有や処方提案を行っています。
そして、妊娠中に使用した薬剤の胎児への作用について評価し、必要な情報を医師や妊婦に提供しています。また、授乳婦が安心して授乳を継続できるように薬剤と授乳に関してわかりやすく説明しています。

スポーツファーマシスト

ドーピングはプロスポーツ選手だけではなく、あらゆる年代の選手が参加する国民体育大会をはじめ、様々な大会が対象となります。
スポーツファーマシストとは、最新のアンチ・ドーピング規則に関する知識を有する薬剤師で、当院では5名在籍しています。院内での活動は、当院に在籍するスポーツドクターの指示のもと、アンチ･ドーピング情報を介した医薬品の適正使用に関する情報提供、提案などを行っています。
また、医薬品の整備、医薬品情報の提供、薬の相談、医療支援、どうしても薬を使用しなければならないときに申請する治療使用特例（TUE）の対応などをしています。
院外での活動としては、アスリート、トレーナーの方へアンチ・ドーピング情報を介した講演会なども行っています。医薬品だけでなくサプリメントの情報提供もしており、海外で購入したものが実は日本とは全く異なる成分で、薬物のようなものが入っている可能性もあり、できる限り最新の情報を収集するよう努めています。 今後の展望として、地域の薬局とも情報共有を行い、ドーピング防止の向上に務めていきたいと思います。

腎臓内科薬剤師外来業務

慢性腎臓病の患者さんは、多種類の薬を飲んでいることが多く、お薬の飲み合わせや副作用がでていないかなど、薬の治療が安全で適切に行われているかを確認するために薬剤師の関わりが、より必要と考えます。
当院では、医師から依頼を受けた腎臓内科での慢性腎臓病患者さんに対して、薬剤師による面談「薬剤師外来」を開始しました。
「薬剤師外来」では、患者さんと面談し、生活環境やお薬の管理状況を確認します。面談にて気づいたことは医師と相談し対応しています。また、より安全にお薬を飲んでいただくための提案やお薬の相互作用の確認なども行います。必要に応じて調剤薬局の薬剤師とも協力して、患者さんがより安心して意欲的にお薬の治療に参加できるようにお手伝いさせていただきます。 　

口腔ケア・嚥下サポートチーム

高齢化社会となり、摂食嚥下障害のある患者さんが増えている現在、口腔機能・摂食嚥下機能の維持は感染症、誤嚥性肺炎の予防にもつながります。
チームでは多職種での回診、カンファレンスを行い、口腔内の状態の評価やケア、飲み込みの評価や訓練の実施、患者さん本人やご家族・スタッフへの指導を行っています。また、必要に応じ、飲み込みの機能に対する精密検査（嚥下内視鏡検査（VE）、嚥下造影検査（VF））を実施し、患者さんに適した飲み込みの方法、訓練方法の検討をしています。
薬剤師としては、必要に応じて嚥下機能低下の原因となる可能性のある薬剤の評価を行い、代替薬の検討、剤形提案、情報共有に努めています。今後も安全で確実な服薬を支援することが望まれると考え活動しています。

臨床試験支援センターと薬剤師

医療の進歩・発展ためには多くの研究が必要ですが、その中で健康な人や患者さんを対象に行われるものを「臨床研究」と言います。また、臨床研究の中で、新しい治療や予防などを試みて、医薬品の効き目や副作用について調べることを「臨床試験」と言い、特に医薬品や医療機器について、厚生労働省から製造販売の承認を受けるために実施する臨床試験を「治験」と言います。
薬剤部では、安全かつ円滑な臨床研究が実施できるように臨床試験支援センターでは事務局として関り、また治験薬の管理・供給などのサポートも行っています。 　

薬剤部救護班

当院では常備救護班７個班を編成しています。（班編成は医師１名、看護師長１名、看護師２名、薬剤師１名、主事２名）
災害時には、薬歴などの情報収集、医師へ処方提案、医薬品の供給体制の確認、在庫の調整、環境衛生における消毒薬の管理、被災地域の薬局との連携調整など、薬剤師に求められる知識や技能は多岐にわたります。救護班要員の薬剤師は毎年、定期的に行われる訓練、研修会などに参加し、災害時に対応できるようにしています。
また、災害備蓄薬品や被災地への医療支援時の薬品が、いつでも利用可能であるように期限管理、在庫管理などを徹底しています。いつ起こるかわからない災害に対し迅速な対応が求められ、現場では臨機応変、かつ柔軟な対応が求められますが、人道的支援の一環として非常にやりがいのある活動だと感じています。